『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
--
(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有32部Youtube影片,追蹤數超過9萬的網紅妞新聞,也在其Youtube影片中提到,「你是忘記了,還是害怕想起來?」 寂靜校園中的一聲槍響 平凡生活也將淪為無盡夢魘 大禮堂內懸吊的刎頸繩 女學生手裡的一張書單 在說錯一句話就直接步入地獄的世界裡 誰,又是可以相信的呢? 致,自由 妞編玩後感: 哭啊~基本上是邊換尿布邊玩完這款遊戲啊~😨 遊戲裡面的學校既視感超重,完全複製現實啊....
「你是忘記」的推薦目錄:
- 關於你是忘記 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的精選貼文
- 關於你是忘記 在 台視新聞台 Facebook 的精選貼文
- 關於你是忘記 在 千錯萬錯,柯神不會有錯!爹親娘親,不如小英主席親! Facebook 的精選貼文
- 關於你是忘記 在 妞新聞 Youtube 的最佳貼文
- 關於你是忘記 在 I'M JOE Youtube 的最佳解答
- 關於你是忘記 在 港仔愛台灣Neil in Taiwan Youtube 的最讚貼文
- 關於你是忘記 在 [問卦] 你是忘記了?還是害怕想起來? - 看板Gossiping 的評價
- 關於你是忘記 在 電影【返校】10秒害怕想起- YouTube 的評價
- 關於你是忘記 在 【遊戲】《返校》:龍葵你是忘記了?還是害怕想起.....【龍葵】 的評價
- 關於你是忘記 在 你是忘記還是害怕想起 - YouTube 的評價
- 關於你是忘記 在 【返校#1】你是忘記了,還是害怕想起來?害怕恐怖遊戲的恐怖 ... 的評價
- 關於你是忘記 在 《返校》你是忘記了,還是害怕想起來Ft.依編魚編【MGN LIVE ... 的評價
- 關於你是忘記 在 你是忘記了?還是害怕想起來?超驚悚的【#返校】影集版搶先 ... 的評價
- 關於你是忘記 在 老子不負責任電影文- 「你是忘記了,還是害怕想起來?」 有 ... 的評價
- 關於你是忘記 在 你是忘記了還是害怕想起來? - 梗圖板| Dcard - Pinterest 的評價
- 關於你是忘記 在 你是忘記了還是害怕想起來? - 梗圖板| Dcard - Pinterest 的評價
- 關於你是忘記 在 你是忘記了,還是害怕想起來鴨 #電力滿格密技- 個人看板板 的評價
- 關於你是忘記 在 [好雷] 返校—你是忘記了,還是害怕想起來- 看板movie 的評價
你是忘記 在 台視新聞台 Facebook 的精選貼文
你是忘記你報警了是不是(#蠟筆小編)
🔔【台視新聞網】上線囉👉https://news.ttv.com.tw/news/11009250008400I
#吸毒 #毆打 #軟禁
你是忘記 在 千錯萬錯,柯神不會有錯!爹親娘親,不如小英主席親! Facebook 的精選貼文
民進黨立委又叫馬維拉救援了!陳亭妃你是忘記了還是害怕想起來,民進黨完全執政已經超過五年了!這五年你們除了罵馬英九,什麼正事都沒有做啊?
你是忘記 在 妞新聞 Youtube 的最佳貼文
「你是忘記了,還是害怕想起來?」
寂靜校園中的一聲槍響
平凡生活也將淪為無盡夢魘
大禮堂內懸吊的刎頸繩
女學生手裡的一張書單
在說錯一句話就直接步入地獄的世界裡
誰,又是可以相信的呢?
致,自由
妞編玩後感:
哭啊~基本上是邊換尿布邊玩完這款遊戲啊~😨
遊戲裡面的學校既視感超重,完全複製現實啊...
想知道更多必玩遊戲嗎?這裡一定有一款適合你!↓
【防疫女子的遊戲指南】
https://niusne.ws/bnwkf
#鬼月精選
#致自由
#返校
#DETENTION
【Follow妞新聞】
☞Instagram►►http://bit.ly/2gVcESW
☞Line@►►http://bit.ly/2eZ7kgR
☞Facebook►►http://bit.ly/2wjHJBM
你是忘記 在 I'M JOE Youtube 的最佳解答
《返校 - 實境體驗展》
活動日期:2021年01月12日 至 2021年04月06日
活動地點:駁二蓬萊B3.B4倉庫 (高雄市鼓山區蓬萊路99號)
售票資訊:https://reurl.cc/3NLQXL
活動臉書:https://www.facebook.com/DetentionExhibition/
我是Joe,喜歡分享旅遊細節、科技等相關內容,喜歡旅行與科技的你可以與我一同探索新知事,歡迎大家一起討論與分享生活中的細節。
■【社群資訊】
Facebook:https://www.facebook.com/YangJoeTW/
Instagram:https://www.instagram.com/joe_life512/
Twitter:https://ppt.cc/fOIxrx
=============================================
■【使用設備】
相機:GoproHero9 Black、GoproHero6、iPhone12 Pro、iPhone12、LUMIX GH5、Sony ZV1
鏡頭:12-60mm F2.8-4.0
空拍機:DJI Mavic Air
穩定器:ZHIYUN Smooth-Q、DJI Ronin-SC
剪輯軟體:Final Cut Pro、Motion、iMovie
=============================================
■【合作邀約】
Joe Studio 工作室
聯絡人:Joe
E-mail:yan85512@icloud.com
#高雄最終場 #返校實境體驗展
你是忘記 在 港仔愛台灣Neil in Taiwan Youtube 的最讚貼文
#返校 #你是忘記了還是害怕想起來 #返校實境體驗展
請加入 Patreon,支持港仔愛台灣
https://www.patreon.com/NeilinTaiwan
《返校‧實境體驗展》
■展期:2021年1月12日~4月6日
■時間:每日10:00~18:00 (17:30停止售票入場)
■地點:駁二蓬萊B3.B4倉庫 (高雄市鼓山區蓬萊路99號)
※2/11除夕及3/8、3/15、3/22、3/29休館
■官網:https://uevent.udnfunlife.com/DetentionExhibitionKH/
?售票資訊
■現場售票亭
■udn售票網:https://reurl.cc/q86q3N
■ibon:https://tinyurl.com/y5joxbgd
■GOMAJI: https://reurl.cc/2b4x86
■博客來:https://reurl.cc/7omqLb
■全家、OK超商(機台購票):https://reurl.cc/XkgOyj
■ACCUPASS:https://reurl.cc/MdnQzX
■17 Life:https://reurl.cc/ZQagEl
■KKTIX:https://reurl.cc/gmLArz
■豆腐網:https://reurl.cc/2g5974
頻道聯絡資訊
================================================
Whatsapp: https://goo.gl/k3oeje
Facebook: https://www.facebook.com/iLovekentingHK
FB 群組: https://www.facebook.com/groups/Neilintaiwan
合作邀約: [email protected]
IG: https://www.instagram.com/neillien
你是忘記 在 電影【返校】10秒害怕想起- YouTube 的推薦與評價
全球暢銷遊戲改編#電影返校「 你是忘記 了還是害怕想起來?」年度最期待驚悚懸疑鉅作,寂寥而肅殺的時代,一同揭開顫慄真相#學姊還在學校#返校找學姊# ... ... <看更多>
你是忘記 在 【遊戲】《返校》:龍葵你是忘記了?還是害怕想起.....【龍葵】 的推薦與評價
被控制的思想、被禁止的書籍、被靜音的歌曲、被消失的知識份子...... 你是忘記 了,還是害怕想起來? ... <看更多>
你是忘記 在 [問卦] 你是忘記了?還是害怕想起來? - 看板Gossiping 的推薦與評價