浪漫月巴睇2000(163)
【多謝黃妍】
禮多人不怪,所以要先多謝黃妍。你不識我,但你的《我心中尚未崩壞的部分》在某一個夜救了我。
1.明明已在美麗新世界,但我實在太不知足,心情總是壞多過好。8月18日那天,心情不只壞,直情壞透;好不容易捱到夜晚,(因為工作)去睇齣戲,齣戲又悶到九彩——我固然睇過大量悶戲,以往那些悶戲,只會悶到我想瞓,這一次,卻是悶到我既想瞓又憤怒——千辛萬苦真金白銀整了一個宏偉世界觀出來,但同故事和故事中人竟然可以完全無關,只是塊空有意識形態的宏偉布景板,嘥氣。
2.Sorry這篇不是影評,也不是樂評,其實只想談談黃妍。
3.第一次在CD舖看見黃妍這張《九道痕跡》,有種「行船爭解纜」的感覺——今時今日竟然還有唱片公司,願意用上一個仿如月餅盒的精美紙盒做實體碟包裝;封套那張相,主體自然是黃妍,卻不是單純影個大頭擺明用來冧Fans那種,而是全身,但又好細粒,如此這麼細粒的黃妍,企在香港某海邊,而前景有個比她更搶眼的立體裝置。
4.我從來都是個表面的人。每一次看見靚的外殼就必然中招——望見一張擁有靚封套的CD,買;望見一首擁有靚歌名的歌,聽;如果唱的那一位歌手恰巧是個靚人(其實OK靚便可以),買硬聽硬,更理直氣壯。
5.《我心中尚未崩壞的部分》就是一首擁有靚歌名的歌。靚的歌名,在我心中,不是指用上甚麼艱澀詞語深奧典故又或刻意玩弄文字遊戲,而是單看見,便能立即聯想起甚麼——可以是一個畫面,可以是一個故事,也可以是一種不能言傳的情緒(例如The Smiths的歌,便每每擁有靚歌名)。
6.即刻聽歌——我聽任何一首歌,第一步,必定是齋聽歌,不理歌詞,曲不好聽唱的不好聽,就算你同我講填詞的是李白或蘇東坡,也不代表甚麼。
7.黃妍作的曲,好聽,好聽在不會是那種首首起圍近乎相同的中慢板曲式:一開始的《遲起的鳥兒有蟲吃》是鄉謠曲風,緊接的《牆身有裂》則是搖滾感覺,之後的《刮骨(Unforgettable)》,是重新錄製的版本,又是另一種感受,再來的是《消失的人》,聽著,有種壓抑,聽到我想在塵世隱形……我沒有邊聽邊睇歌詞,卻又真的聽見歌者所傳遞的情緒(黃妍的咬字絕對可以讓你清楚聽到她在唱甚麼,當然我也知道,現在已不流行用咬字去評論歌手)。
8.然後才看歌詞。我最喜歡《牆身有裂》、《刮骨》、《消我的人》、《我沒有歌》,當然還有《我心中尚未崩壞的部分》,但這一篇不是歌詞解讀,你有耳朵你有心,你自然能夠聽到這些歌詞在說甚麼,自然能夠感受當中文字在傳遞甚麼,而唯一要補充的是,這些歌詞都不是討好歌迷冧Fans的商品,而是黃妍與填詞人(主要是王樂儀)交流下的結果,是相互對人情對世界考察後的共同報告,一份帶有情感的報告。
9.世界變。由兩年前《黃妍說》到兩年後《九道痕跡》,兩年前的文青小清新,兩年後,已變成一個29歲女子對人生在世之道的心得經驗分享,而我這麼一個中佬,就在8月18日那天,因為《我心中尚未崩壞的部分》而得到拯救。
10.世界太爛,你惟有力保不爛;世界再崩壞,你的心至少一寸未變壞。做人和做香港歌手都好難。
(原文刊於am730)
#浪漫月巴睇2000
同時也有9部Youtube影片,追蹤數超過44萬的網紅閱部客,也在其Youtube影片中提到,其實我原本以為自己算是蠻具備這方面的常識, 但看完書中的例子,真的是讓我大吃一驚, 其實以前或多或少會碰到朋友跟自己也曾有這樣的煩惱啊! 再思考,父母也是鮮少跟孩子談性 很多時候都是我們碰到了,才開始在dcad、ptt上... 很多時候我們都會對性知識的話題避而不談, 就像哈利波特裡面,提到「佛...
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超務實長清單整理,和你加強資訊保安、私隱保護(2021 年 8 月 2 日更新)
文:薯伯伯
過去兩個月,自從《蘋果》無法再看、《立場》文章下架,陸陸續續有讀者私訊問我,如何可以查找我過去的文章。文章我都有存檔做記錄,但在公開的網絡,卻是越來越難找到舊文,像是腳印消失了,指紋被抹去,心中總有戚戚然。
目前除了寫文,還要花時間整理好文章庫存,希望自己能對文章的刊出有較大的控制權,這是設立 Patreon 平台的其中一個目的。
當初寫文,題材無非就是生活點滴,以及旅行遊記。自 2019 年,隨著大環境的改變,我談論更多時局,也專注資訊安全。一些久未見面的相識或朋友,碰面第一句話就問:「你唔驚呀?」「你唔停下呀?」忽然襲來的一句,說得輕鬆平常,好像是日常打招呼問你「食咗飯未」一樣,但我聽到時心裡還是打個突,是一種無名狀、程度持續、難以捉摸的微妙恐懼感覺。
我在兩星期前(即 2021 年 7 月 19 日)寫了一篇文章,題為〈我不封筆〉(https://patreon.com/posts/53856461),當中提到下筆越來越難,但封筆從來不是我的選項。因為,若然能找到十萬個封筆的藉口,肯定也能找到更多堅持發聲的理由。每次聽到朋友的款語溫言,問要否退下不寫,我就想用這番話回應:
「你不只要為自己所說的話負責,也要為自己沒有說的話負責。當大家都封筆,這個世界還有意義嗎?」
讓我用這番話,送給堅持留下來的人,也送給堅持發聲的人。
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為了方便讀者閱讀,我特別整理了一個清單,當中一些文章加了⭐️號,方便看重點。
⭐️:重點文章
⭐️⭐️:重重點文章
⭐️⭐️⭐️:重重重點文章
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❤️ 資安必備三招
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❤️ 零基資安訓練營(五):SIM 卡鎖
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❤️ 零基資安訓練營(六):習慣使用密碼管理器
https://www.patreon.com/posts/38002570
❤️ 零基資安訓練營(七):使用二步認證
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另外,如果要搜尋 Patreon 的文章,請參考這個方法:
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(以下文章清單,儘量每月更新一次)
(⭐️=沒時間就先看有星號的文章,越多星號表示越重要)
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0️⃣【八月份議題:在民間推動 Coinbase 作日常支付工具】
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在八月份,希望推動更多人使用 Coinbase 作為朋友之間的日常支付工具,亦希望坊間多一些小規模的商店參與。
介紹番:
🎉 生活上用 Coinbase 作小額轉賬,完全離岸生活上用 Coinbase 作小額轉賬,完全離岸
https://www.patreon.com/posts/54160156
🎉 三步開戶口,平民離岸恩物
https://www.patreon.com/posts/53715140
🎉 Coinbase 你問我答
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1️⃣【零基資安系列文章】
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⭐️零基資安訓練營(零):用哪間 VPN 公司較好?
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零基資安訓練營(一):匯出及刪除 WhatsApp 對話記錄
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零基資安訓練營(二):保護手機屏幕,免受偷窺
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零基資安訓練營(四):一分鐘改變寫作風格,抹去語言指紋
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⭐️⭐️⭐️⭐️零基資安訓練營(六):習慣使用密碼管理器
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⭐️零基資安訓練營(十):簡易製作加密虛擬碟中碟
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零基資安訓練營(十一):最強勁的 Gmail 保安級別(+ 優惠預告)
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零基資安訓練營(二十三):談談電腦上的瀏覽器
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⭐️零基資安訓練營(二十八):使用 Apple iCloud 的幾點心得分享
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零基資安訓練營(二十九):低端保安漏洞,預設密碼一猜即中
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零基資安訓練營(三十):DNS 的設置
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2️⃣【資安雜談,兼談社交媒體】
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調整心態,把「密碼管理器」當作筆記簿即可
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離岸戶口不止銀行,還有 App Store(連購買美國充值卡的方法)
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如果無咗 Google,我們怎麼了?
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資訊安全|四個約定 Four Agreements
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抽獎要注意個人資料,做到私隱分隔
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備份之重要(加雲端硬盤推介)
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咪亂上 Wi-Fi,又多一個原因
https://www.patreon.com/posts/53349934
⭐️Patreon 訂閱者及創作者的入出金方案建議
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⭐️⭐️出發去土星旅行(網上帳號等之準備)
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⭐️⭐️⭐️萬一手機被賊人偷去,你有應變計劃嗎?
https://www.patreon.com/posts/51874800
1Password 又有優惠,無朋友都可以免費用六個月
https://www.patreon.com/posts/47186113
Clubhouse 之天堂與地獄,兼談使用建議
https://www.patreon.com/posts/47239363
自己資料自己救!極嚴重保安漏洞,Facebook 資料外洩事件
https://www.patreon.com/posts/49636879
Facebook 用戶快速測試資料有否外洩
https://www.patreon.com/posts/49743113
一台獨大之禍害,談 Facebook 及 WhatsApp 之霸道
https://www.patreon.com/posts/46327759
像魔術師一樣使用社交媒體
https://www.patreon.com/posts/50330614
Godaddy 營商手法甚為下流,各位小心提防
https://www.patreon.com/posts/51683930
不完美的支付系統,才是最完美——談談現金與電支的平衡
https://www.patreon.com/posts/54372351
我的上網設備:流動路由器 + VPN
https://www.patreon.com/posts/52823798
領取消費券,我選擇這個方法
https://www.patreon.com/posts/53255295
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3️⃣【SIM 卡實名制、加密通訊、Signal、虛擬號碼等討論】
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勞民傷財,談 SIM 卡實名制之虛實
https://www.patreon.com/posts/51964522
SIM 卡實名制後,以後如何報料,傳媒又應如何保護消息來源?
https://www.patreon.com/posts/52248245
⭐️Signal 建立新群組的十步建議,同 WhatsApp 講再見
https://www.patreon.com/posts/46069672
⭐️再次呼籲轉用 Signal — 它與 WhatsApp 的分別
https://www.patreon.com/posts/45879129
我終於搵到 Signal 廣播訊息(broadcast)嘅秘技喇
https://www.patreon.com/posts/46197689
⭐️手機合約是無謂的束縛,斷約最爽,月費廿蚊雞,每月慳百幾二百!
https://www.patreon.com/posts/51923097
⭐️Signal 教學|薯伯伯 WhatsApp 轉會貼士
開 Group 流程對應新群組功能 超實用「給自己的筆記」(Note to Self)記事功能
https://www.patreon.com/posts/46153445
把 iPhone 上的 WhatsApp 對話匯出,再從手機刪除相關記錄
https://www.patreon.com/posts/45996467
⭐️最好的保密者,不止要守口如瓶
https://www.patreon.com/posts/39028166
⭐️再次呼籲,不宜以 Signal 當公海
https://www.patreon.com/posts/46392917
淺談各種聊天應用軟件
https://www.patreon.com/posts/46148281
Signal 與 Telegram 應共存,但使用場景不同
https://www.patreon.com/posts/46290803
轉用 Signal 通訊軟件
https://www.patreon.com/posts/37689737
在 Signal 上用太空卡與否,這是個問題
https://www.patreon.com/posts/39576289
⭐️⭐️手機號碼跳船策略〈上〉:https://www.patreon.com/posts/46473280
⭐️⭐️手機號碼跳船策略〈中〉:https://www.patreon.com/posts/46491016
⭐️⭐️手機號碼跳船策略〈下〉:https://www.patreon.com/posts/46695482
⭐️⭐️⭐️手機號碼跳船策略(番外篇):https://www.patreon.com/posts/46736756(Patreon 獨家文章)
Signal 沒有被破解,標題黨又吹大了
https://www.patreon.com/posts/45954010
長輩用 Signal
https://www.patreon.com/posts/40030519
Signal 異常狀況,快問快答
https://www.patreon.com/posts/49728622
Telegram 的自動刪除功能
https://www.patreon.com/posts/53460616
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4️⃣【離岸戶口系列文章】
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零基資安訓練營(十五):離岸戶口點只銀行?薯伯伯教學開設海外App Store賬號
https://www.patreon.com/posts/39576067
⭐️離岸戶口,不止銀行…
https://www.patreon.com/posts/45554868
即使沒有護照在手,都可以開離岸戶口
https://www.patreon.com/posts/49481914
如何申請一個外國住址證明
https://www.patreon.com/posts/49519360
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5️⃣【密碼貨幣系列文章】
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離地資產,淺談 Bitcoin(只供 Patreon 訂戶閱讀)
https://www.patreon.com/posts/45850280
⭐️買 Bitcoin 的入門策略,示範如何每天買 100 港元等值的加密貨幣(只供 Patreon 訂戶閱讀)
https://www.patreon.com/posts/45884873
自己資產自己管——設置冷錢包
https://www.patreon.com/posts/47353587
買幣方式不要嫌麻煩,免除一半交易手續費的方法
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簡易買幣方式更新,銀行匯款買幣
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快問快答:匯款手續費疑惑
https://www.patreon.com/posts/50880518
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6️⃣【安心出行、安心篤數系列文章】
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請政權不要侮辱「無大台」
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一 App 一路,刷下載量的黑色產業鏈
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騙徒手法層出不窮,切勿洗白「刷榜」行為
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「安心篤數」再 fact check
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「安心篤數」的 Factcheck Lab 調查及報告,挖出更多蛛絲馬跡
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沒有委託洗刷衣服
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7️⃣【生活雜談文章】
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我不封筆
https://www.patreon.com/posts/53856461
誰在美化暴力?
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我們心中的蘋果,永不枯萎
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不要浪費危機 Never let a good crisis go to waste!
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驚蟄前夕的荒謬,拒絕無力感,化悲憤為實際行動
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黃店使用「電子贖罪券」,是天經地義
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五千元電子贖罪券
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藏文《般若波羅密多心經》,學習筆記
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談談捐贈之因果緣起
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和你的世界談談心得 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的精選貼文
《41萬劑AZ疫苗,28日開打 5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552
【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享,5-14-2021】附上分享:
其中AZ副作用:1)亞洲人比白種人少:2)國際因多起經驗,血栓可監控、醫治請參考:
現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。
●傳染力:
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。
COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。
病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。
●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。
這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。
現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。
然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。
●檢驗:
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。
●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。
不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。
阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。
●疫苗:
現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。
如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。
99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。
我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。
打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。
●疫苗副作用:
常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。
現在要談談血栓。AZ或JNJ(嬌生疫苗)腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一),但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。
*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。
*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。
*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。
●COVID的治療,現在有什麼?
- 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
-
Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了。
*慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。
一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。
不應該每個人得到COVID就給抗生素。
*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用
*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。
*氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。
跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管! 插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管。
*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。
*Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。
-*小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。
●後記:這算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。
*我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。
*冷靜準備,有疫苗趕快打。
*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。
●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID,他們症狀多半比較輕微,但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管,因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源,就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病,因此這部分公衛預防也很重要。
另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C),在美國我們讀MIS-C為”Miss C”,MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病,實際上多好發兒童感染後一個月後,其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease),這些病人說不定COVID PCR都已經陰性,因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物,這比較像免疫發應引起的全身發炎反應,處置方法類似Kawasaki disease,給IVIG、Aspirin,要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult),但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。
目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上,其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。
#孕婦:
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主,但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗,還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響,實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體,意思是說如果媽媽有打疫苗,新生兒也會間接打到疫苗,其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓,而這個又比較好發較年輕的女性,是一個要衡量的點,但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗,病人需要知道潛在風險,孕婦打了疫苗也不用太恐慌,如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。
#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後,儘管已經康復沒有病毒感染的跡象,但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久,此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。
PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題,多半好發年輕女性30-40歲左右,可能跟免疫反應有關,一系列的血液或抽血檢查多半都正常,卻有持續的症狀且都得過COVID,他們一般都沒有嚴重COVID疾病,多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式,症狀治療為主,時間久了多半慢慢改善緩解,可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。
#COVID傳染途徑:
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要,但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等,接觸傳染沒有那麼容易傳染。
#疫苗副作用處置:
不需要預防性吃退燒藥,如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民,其實是最需要施打疫苗的對象,因為他們一旦得到COVID死亡率最高,這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱,就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體,因此「還是要戴口罩」等,特別小心。
*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼,因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了,根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症,至於高危險族群,他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下,總之就是建議趕快施打。
Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.
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其實我原本以為自己算是蠻具備這方面的常識,
但看完書中的例子,真的是讓我大吃一驚,
其實以前或多或少會碰到朋友跟自己也曾有這樣的煩惱啊!
再思考,父母也是鮮少跟孩子談性
很多時候都是我們碰到了,才開始在dcad、ptt上...
很多時候我們都會對性知識的話題避而不談,
就像哈利波特裡面,提到「佛地魔」是不被允許的。
但其實這件事情應該被大眾廣泛地談論,
因為唯有將避諱的事情攤在陽光底下,
那些邪惡的事將無法再躲在黑暗之中。
看完這本書後,也會讓我時時警惕替自己,
是不是又沒有用正確的性知識來過生活了。
希望看完這部說書的book們,也可以跟我一樣,
用正確的觀念和態度生活。
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西元 2020 年是北京故宮「紫禁城」建城六百週年,這個對台灣人來說非常熟悉也非常陌生的地方,到底是什麼來頭,居然有長達六百年的歷史?
我們從老三台時代的各種清宮劇到現在網路串流的宮鬥劇,從康熙帝國、還珠格格,到現在的延禧攻略,看了一大堆以北京紫禁城為背景的連續劇,但我們對這座世界最大木造宮殿群卻一點也不熟悉,甚至可能連他有六百年歷史都不知道。我猜...以為紫禁城是康熙年間蓋的人搞不好也是大有人在。
今天哥就來跟大家談談這個從明朝以後,歷代中國皇帝的老家「紫禁城」,聊聊你所不知道的「紫禁城往事」!
#紫禁城 #北京 #故宮
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以下為本段內容文稿:
歡迎來到「一天聽一點」,最近喔我觀察到一個現象。認真的朋友在職場上,最常見的挫折感~
那就是「感覺不對、結果不好,而又不知道哪裡做錯了」?所以呢,就算是想要努力,也不知道該努力哪一條啊!
剛好前一陣子,我跟一個雜誌社的朋友互動,讓我對於這一點特別有感,趁今天跟你做分享。
我先簡短的跟你描述一下,這整個事件的脈絡,事情是這樣子…
這個年輕人他是雜誌社的記者,他跟我提出一個「約訪」、做一個專題。他希望我談談喔,關於職場新鮮人的溝通技巧。
而這個記者是少數來信邀約之前,就有先做好我的功課,對我的專長啊、理念啊、經歷啊…各個方面都非常的清楚;而他整體的態度認真又負責,我對他的印象非常的好。
所以呢,基於這樣的好印象,我們很快的就約了訪談的時間,而且呢,整個見面的過程都很開心。對方的提問也滿有水準的,我很愉快的暢談了一個早上。
本來以為喔,這個專題報導,就會很順利的發展下去。但是過了幾天,這個年輕人寫信到我們公司的信箱;表示呢,有一些不清楚的地方需要補訪。
我本來覺得喔,要是有什麼遺漏,要求補訪無可厚非嘛!所以呢,就請我的工作人員先問對方,所謂「補訪」的問題是什麼?我可以事先的做準備,去節省彼此寶貴的時間。
沒想到喔,對方回信的補訪題目,跟原本的約訪主題大相徑庭啊,根本就是另外一篇「專訪」的規格了!
這讓我整個傻眼,滿頭的黑人問號,加上我那陣子實在太忙了!所以請我們工作人員,委婉的回絕他的要求。
不過啊!這個年輕人他沒有放棄,三番兩次的來信,並且再三保證不會占用我太多的時間。那我也看在他的誠懇,於是喔牙一咬,擠出時間跟他進行補訪。
當你聽到這裡,你會以為接下來的事情,就風平浪靜、順利結案了嗎?我很遺憾的告訴你喔,這個海浪還是打上了礁岩!
整個事情是這樣喔,就在我主動的跟對方連繫補訪的時候,我同時動用了三個通訊管道;我想要跟對方明確進行的時間,在什麼時候?我就是很怕他錯過訊息。
但很可惜,對方的反應慢半拍,他沒有在第一時間回覆我,這感覺上喔,像是這件事過二天再處理,也沒關係!
而我就很訥悶,相較於前面的殷殷懇求,他是一天二、三封信,這樣子持續寫過來耶!那些重要性跟急迫感,到底跑到哪裡去了呢?
這種訊息跟感受上面的落差,正是很多人他沒有弄懂的地方,他沒有意識到自己的呈現,到底給別人什麼樣的感受?而有沒有給別人「確定感」?
原本面對這種事情喔,我一向一笑置之,不過我轉個念頭,我看在他在過程當,其實也滿挫折的,而且在動作上喔,又算是很認真。
所以就在他補訪完之後呢,他也想要真正的知道我的看法;在這樣的前提底下,敞開心胸跟他說這整件事的關鍵,到底在哪裡?
其實多數認真的年輕朋友,他都會直覺的把焦點放在「做事」的「事」上面;而少了點心思去考量整件事情「權力到底在誰手上」?到底是「誰有求於誰」?
於是喔,常常造成一種很奇特的狀況,那就是「你沒有錯,但所有人都不爽」!
回到我的例子,為什麼做事之前,要想清楚是「誰有求於誰」呢?他到底「不自覺」的創造了哪些問題呢?
這裡主要有兩個,我來跟大家拆解一下~
第一個部分,那就是「約訪」這件事情來說,很明顯的是他有求於我,他「需要」我的配合,才能夠寫出稿子,這毫無懸念吧!
除非我很需要他這篇報導,然而在這個例子底下,我沒有這樣的需求誒!
所以你想,當你很清楚是自己有求於人,你的補訪問題,有可能是「另外一篇專訪」的規格嗎?
這就像是喔,你請我幫你寫完一張考卷,而又換一張完全不一樣的考卷,讓我再寫一次!我想你應該不會幹這種事吧!
換個題目讓別人再寫,除了很失禮之外,更糟糕的是這樣的舉動,它還會顯現出你是個搞不清楚狀況、不是很專業的人啊!
再來談第二個,就我主動跟他約訪的這件事情。
我們再想想喔,假如你很清楚自己有求於人,而且是對你很重要、又有截稿死線的補訪;你是不是會三不五時的,就看一下自己的手機,看看對方有沒有回覆,應該是這樣吧!
這樣的節奏跟態度,才能夠跟你發出來的「十二道金牌」相符合啊!
而不是讓握有權力的人,基於你前面的認真、負責的態度,體貼你可能會很心急;所以透過電子郵件、臉書私訊,還有LINE親自跟你約時間。結果卻是讓我空等啊!
這就像是教室的馬桶壞了,要是不趕快修好,隔天上課大家都很不方便;所以只要水電師傅願意過來看,時間再晚,我都無條件配合是一樣的。
即使我是付錢的那個人,但不等於我可以拿翹啊,而是我要意識到此刻,到底是誰需要誰啊?
其實弄懂這一點,它更不代表你就需要鞠躬哈腰、卑躬屈膝;弄懂這些是代表你開始長出了智慧。
你客客氣氣的對待水電師傅,只是為了此刻自己的任務、解決眼前的問題;而又不是代表你自己一輩子都要供奉著他。
所以歸根究柢來說,這整件事情我只想強調一點,那就是在職場上,如果你想更融入團體、做事更順利,你就要先搞清楚「權力位子」!
也就是喔,「到底誰需要誰、誰有求於誰」?一旦沒有認清這些,你就沒有辦法判斷,到底該怎麼樣拿捏做事的分寸。
我相信很多認真的人,在茲念茲的,就是可以把事情做好,可是千萬別忘記一件事,你的事情要做好,這中間一定有很多的「人」!
而這些人,有些要配合你,而有些是你要配合他!那你能不能區分清楚,到底你要配合誰?而誰又該來配合你呢?
搞不清楚這層關係的人,常常會以為自己率真又乾脆,應該人緣很好才對啊,殊不知啊,你的判斷標準失誤,就會產生「你沒有錯,但是讓人不舒服」的感受!
這很可能喔,就是你覺得大家都不幫你,這個世界都在跟你作對的最主要原因。
所以呢,當你意識到自己有求於對方的時候,記得讓對方有「確定感」,這就是你的責任!
無論體現在即時的回覆啊、配合對方的規則啊、還是換位思考對方可能會有的感受。
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認真的你,如果一直處在「感覺不對、結果不好,又不知道那裡做錯事」的狀態裡;其實呢,你的認真很值得擁有更美好的未來。
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如果你喜歡我製作的內容,請在影片裡按個喜歡,並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺,按下去;這樣子你就不會錯過我們所製作的內容。
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和你的世界談談心得 在 [心得] 1988我想和這個世界談談- 看板book - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
網誌版:
https://mypaper.pchome.com.tw/polyandry/post/1321729165
1988我想和這個世界談談。
在虹橋機場買下這一本書,心裡想著,大抵來說在機場的書店裡面買得到的書,
往往不是太好,總是暢銷排行榜理的前幾名,
如果不是告訴你如何賺更多錢,就是告訴你你命中有沒有機會賺錢,
再來是跟你說賺了錢之後如何養生活得更久賺更多的錢。
看見書名的1988,覺得有趣,所有的年份當中,我對1979還有1988最有感覺。
1979是我出生的那一年,也是兩岸開始逐漸開放的那一年,所以我特別關注,
而1988卻是為了一個微不足道的原因。
我從10歲開始學英文,被送到一個英國人的家裡,那是一個小班制的家庭式學堂,
教室就在英國人家裡的客廳,桌椅擺成馬蹄形,中間一張椅子就是老師的位子。
剛去的時候,英文字母26個還認不全,班級裡的其他小朋友已經很流利,
總是很自卑。有一天等待前一個班下課,
聽到一個清脆的女生的聲音,她念著:1988,我突然聽懂了,她說著1988年。
第一次體會到學習的一點小成就,於是就這樣,我牢牢記著了,1988。
那一年,正是1988年,台灣的經濟正在狂飆,我的母親在媽媽圈子的壓力下,
將我們到處送去學才藝,冥頑不靈如我,不願意學舞蹈也不願意學書法,
勉強就學了英語。
往後,在書裡看到1988這個年代數字,總會想到過往,
回憶裡面有英文老師冷峻嚴格的臉孔,錄影帶店裡面的人潮,
房屋預售時歌星穿的高跟鞋,還有大家樂六合彩簽注的瘋狂。
如今中國走的路子,在1988年台灣已經瘋過一回。
看韓寒時老想起佳聰說的一句話,雖然我生於1979,
在台灣是所謂的六年級(民國68年)在中國是屬於所謂的七零後,
但身為八零後的佳聰在來過台灣之後總跟我說,其實台灣的七零後就像中國的八零後。
於是八零後的韓寒在1988裡面寫著,我是不死鳥一輝,
這些東西剛好在我的童年裡面,小虎隊的青蘋果樂園,更是我童年裡無可取代的回憶。
於是乎,這麼讀著也就比較不隔閡了。
1988並不發生在1988年,可能剛剛發生在昨天,或是準備發生在明天,
主角開著名叫1988的車,始向前方準備要跟這個世界談談,
路途中搭載了一個懷孕的妓女,一路說著中國版的但丁神曲,
似真實又不似真實的場景,在主角與女主角各自表述中,
流洩出人生的短暫的片段,充滿希望的悲哀。
要說是可以變成諾貝爾獎的文學巨著,我想是不至於,
但1988倒是超乎機場書店上該有的水準預期。
暢銷書與暢銷作家的原罪在於媚俗與膚淺,
也許也夾雜了某一些對於暢銷的忌妒,可是1988在看完之後,
讓我想起的那一些過往,閱讀過程中產生的感受,
讓我覺得韓寒的文章處於一種相當的微妙之中。
亮麗的銷售數字讓人不想承認它多少有可能有一點深度,
但真的認真讀了之後要說是非常有深度也不至於,
但絕對也無法去否認它的確會為讀者帶來一點想法,
以及閱讀的過程當中,是的,哪怕是對暢銷書如此尖酸刻薄的我,也感到樂趣。
於是,會期待接下來的韓寒,也許路走偏了,也就變成另一個李敖而已,
但也就是因為這麼微妙,所以可以期待,未來的韓寒。
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