< 懷孕的後半場:妊娠糖尿、乙鏈、孕期疫苗、早產預防、與臍帶繞頸>
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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透過前面這幾場直播
相信大家都已經能夠清楚了解:
1. 第一孕期的產檢項目
2. 各種唐氏症篩檢的差異
3. 進階產檢項目:如nipt擴充型、羊水晶片、和高層次
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對於超過22週
已經完成高層次檢查的妳
剩下的產檢項目其實不多
只剩第二次健保抽血、妊娠糖尿病篩檢、跟乙型鏈球菌篩檢而已。
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第二次健保抽血只有梅毒這個項目
沒什麼懸念,
就抽吧
抽出來也九成九是正常的
-
關於妊娠糖尿病的篩檢
只有低風險族群可以不用篩檢
中、高風險都建議篩檢。
至於什麼樣的族群叫做低風險族群呢?
-
低風險族群必須是:
< 25歲、BMI <24、無家族史、正常的體重變化的非西班牙裔高加索人才行!
也就是說
台灣人無論妳怎麼計算
都逃不出妊娠糖尿中高風險的族群範圍
因此
就只好建議所有人都忍耐著難喝去篩檢吧
至於篩檢有分兩段式與一段式
差異並不大
配合妳的產檢醫師就可以了
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至於乙型鏈球菌
這個檢查根據美國疾病管制局的建議
無論妳是準備要開刀還是要自然生
無論妳前一胎有過還是沒過
這一胎都建議直接做篩檢
以免妳在剖腹前就發生破水
這樣就會有小孩子感染到乙鏈的風險喔!
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關於懷孕期間的疫苗施打
主要有兩項
一是流感、二是百日咳。
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針對流感疫苗
根據世界衛生組織與美國婦產科醫學會的建議
「所有」的孕婦,
不論週數,不論第幾胎
都應該接種流感疫苗
並且也沒有早期不能施打的限制
美國婦產科醫學會針對孕婦所做的研究發現
即使在懷孕前十四週打,
也不會增加胎兒的畸形的比例,
並且會減少胎死腹中 (0.3% vs. 0.6%)、
新生兒死亡 (0.2% vs. 0.4%)、
和早產 (5% vs. 6%) 的風險。
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至於百日咳疫苗
百日咳疫苗由於新生兒疫苗施打的空窗期
因此
新生兒在出生後的前2個月最容易感染百日咳
根據英國產婦百日咳疫苗全國公費施打的結果
可以達到91%的防護力
若孕期沒有接種
則建議選擇:"包覆策略"
也就是所有新生兒的照顧者都全面施打
以達到新生兒的保護
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至於早產的預防
由於早產最密切相關的幾個因素
包括子宮頸長度、過去早產的病史
反而大家最恐懼的宮縮本身,
並不會顯著的大幅上升早產的風險
至於子宮頸長度要多少才安全?
在20-24週,
用陰道超音波評估子宮頸長度的情況下
若子宮頸長度小於2. 5公分
則有20%以上的人會發生早產
真的不可不慎。
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至於最近熱門的安胎藥物爭議
說實話
沒有任何一位醫生會想要開一個副作用很強的安胎藥給妳
但很無奈的是,
目前健保就只有給付這個藥而已。
如果不考慮仿單外使用的藥物,
衛福部還真沒給我們其他藥物選擇。
妳問我什麼叫作仿單外使用,
就是說衛福部核准的藥物仿單裡面,
並沒有可以這樣使用的說明以及授權,
如果醫生要使用,
就是由醫生自行以經驗判斷,
並由醫師自行承擔如此使用藥物的相關風險,
因為這個藥從一開始,
衛福部的核准藥物仿單就沒寫可以這樣用。
-
說穿了
安胎藥物就是一群很爛的藥
各有各的缺點
效果都不是太好
從1999年到今天
早產率都沒有明顯的下降
所以阿
面對早產
我們能做的
就只是從一群很爛的藥中
選一個相對比較不爛的而已
-
最後
是大家很關心的臍帶繞頸的部分
事實上
臍帶繞頸非常的常見
40%的小孩在生產時會發現臍帶繞頸
而且臍帶繞頸經常變來變去
如果對一個孕婦追蹤四次超音波
結果發現
55%的產婦只發現一次臍帶繞頸
30%發現兩次臍帶繞頸
15%發現三次
也就是說
持續發生的臍帶繞頸其實不多
往往來來去去而已。
-
針對臍帶繞頸這個問題
美國超音波學會明文反對
將臍帶繞頸作為標準產前超音波項目,
畢竟
就算發現臍帶繞頸,
也被認為是完全正常的現象
無論胎死腹中比例、剖腹產率、新生兒阿帕嘉分數、新生兒入住加護病房比例,
單一一圈的臍帶繞頸與沒有臍帶繞頸的小孩,
都沒有任何的差異
所以真的不用過度恐慌
-
針對懷孕中後期的產檢項目
其實相當的簡單
由於費用低廉且沒有太多的風險性
建議全部都做就可以了囉
-
在此
我已經用了四場直播的時間
把所有產檢項目
無論健保、自費的項目
通通都介紹完了
希望這一系列的直播
能提供妳未來產檢的正確方向
-
"我知道妊娠糖尿病的糖水測試有多難喝,為了讓天底下的先生們都能體驗到,我提供簡易食譜給大家,請將15顆的大方糖,泡在300ml的溫水中,並請先生於 5分鐘內喝完"
"希望這個簡單的體驗,能夠讓天下的先生們,稍微感受一下,孕婦們的辛苦囉。"
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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<7/19 線上直播重點整理 Part 1. - 第一孕期免費產檢項目全解析!>
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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無論妳是費盡千辛萬苦
還是
不知和誰共度了一夜春宵
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總而言之
恭喜妳順利拿到媽媽手冊
成為一位母親
-
當妳拿到媽媽手冊的同時
妳一定也拿到了無數的產檢項目
面對這些玲朗滿目的產檢項目
除了全都不選、
或者小孩子才做選擇,我全都要之外
妳是否真的了解每個項目的內容
以及哪些項目適合什麼樣的人呢?
-
面對這個名為「產檢」的國際旅遊團
我接下來會向各位說明:
經典免費路線 以及 額外的自費行程部分
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所有的自費項目
均會標上我個人的推薦度與價格
就像妳看旅遊書或查Agoda那樣。
一兩百元的標註為:$
一千多元的標註為:$$
兩三千元的標註為:$$$
三四千元的標註為:$$$$
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那,我們開始囉!
-
Part 1.
經典免費行程部分:推薦度:★★★★★,價格: 0 元
-
1. 血液常規檢查
血液常規檢查了許多項目,
包括:紅血球、白血球、血小板、血紅素、紅血百分比、紅血球體積。
在這個部分
什麼都看不懂也沒關係
我只想跟各位說
大家常常會陷入一種:看到紅字就緊張的狀態
但是呢
幾乎所有醫院或檢驗所的檢驗報告,
都沒有為了孕婦而調整列印出來的參考值。
-
也就是說
其實妳白血球稍微偏高一點點
雖然報告是紅字的
但其實妳的抽血值
在孕婦來說是完全正常的!
-
同理也適用於其他指數
許多不孕症患者
常常在懷孕後會一直去抽一些免疫項目
如D-Dimer、Protein C、Protein S、C3、C4、IgG、IgM等等族繁不及備載
當妳抽了這些血
就應該要去查第一孕期的孕婦正常值才對
如果需要孕婦的標準值的好朋友
歡迎直接到我的影片區去抓投影片來使用
直播影片連結:
https://www.facebook.com/watch/?v=1058962231164986
-
2. 尿液常規檢查
這個部份很簡單,
正常尿夜中沒有紅血球、沒有白血球、沒有尿蛋白、沒有尿糖、沒有酮體。
乾乾淨淨的柳橙汁無糖去冰就OK了
-
3. ABO血型 與 RH血型
ABO血型大家從國中學到現在
但我在門診時發現
還是很多人沒辦法搞清楚
究竟什麼樣血型的父母
能夠生出什麼樣血型的小孩呢?
-
兩個A型的爸媽,能夠生出O型的小孩嗎?
那兩個O型的爸媽,能夠生出A型的小孩嗎?
為了各位的方便
如果有需要的話
歡迎直接到我的影片區去抓對照表來對照就可以了
-
如果妳跟妳先生一個A、一個B
那麼恭喜妳
無論妳究竟是跟誰懷孕的
都沒有人有辦法從血型中看出來
-
至於Rh血型
由於Rh血性是隱性遺傳的緣故
Rh陰性的婦女在台灣僅占0.3%
然而,
我仍要在這邊再次提醒那些少數的Rh陰性媽媽們
切記、切記
在生產前一定要找到備有Rh(-)血品的醫療院所
以及
記得於第一胎的懷孕28週時及產後72小時內,
施打Rh免疫球蛋白
以避免第二胎發生新生兒溶血症喔!
-
4. 愛滋 & 梅毒
愛滋或梅毒的孕婦在台灣已經非常非常少
台灣的愛滋病患只有5%是女性
其他95%是男性
至於為什麼會這樣
我不方便多說什麼
妳可以去Google 賴清德 + 愛滋病
賴副總統會告訴妳
有問題的麻煩問他去
-
如果妳真的愛滋或梅毒有任何一個陽性
趕快去找出傳染給妳的源頭
然後遠離這個源頭吧
以免其他性病也跟著接踵而來,如:菜花、淋病、皰疹等等
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5. B 型肝炎
B型肝炎的部分
我們會檢驗兩個抗原,包含:HBsAg 及 HBeAg
S抗原表示妳是否有B肝
E抗原表示妳的B肝是否是高活性
-
但是呢
無論妳E抗原陽性還是陰性
自2019年7月起
只要是S抗原陽性的產婦
新生兒就應該施打B肝的免疫球蛋白和B肝疫苗
不再像過去一樣,只有S跟E雙陽性的才需要施打了
-
在此提供一個
我也不清楚什麼意思的口訣給各位方便記憶:
就是說:這位小姐有沒有接S呢?有的話要小心B肝喔!
-
6. 德國麻疹抗體
先天性德國麻疹在台灣幾乎已經絕跡了
這過去十年來只有1例
而且還是境外移入
-
所以阿
在現在的台灣社會上
比起先天性德國麻疹來說
更容易碰到的問題反而是
“施打了德國麻疹疫苗(MMR)之後,發現自己懷孕怎麼辦?”
-
這樣的情形最近越來越多
尤其前幾年日本麻疹疫情嚴重
許多台灣年輕女性爭相去施打MMR疫苗
-
由於MMR疫苗是減毒活菌疫苗
因此孕婦嚴禁使用
但如果施打後不到一個月內
就發現自己懷孕的話
這個小孩子會不會感染先天性德國麻疹?
又是否應該因此終止妊娠呢?
答案是:千萬不要!
-
根據台灣的國民健康署網站說明:
若於德國麻疹疫苗施打後4週內發現懷孕,
不應以此做為中止懷孕的理由。
-
我相信各位身邊也許有碰過這樣的人
但從今天起
希望大家告訴大家
不用再因為施打了德國麻疹疫苗之後發現懷孕
就急著去終止妊娠
這是沒有必要的
-
在這個地球上
針對無數施打了MMR疫苗然後四周內發現懷孕的婦女
目前仍沒有任何一例
關於MMR疫苗引起的先天性畸形的報告
這樣的感染風險,
僅存在於我們的學理推論上而已
(參考資料: Can Fam Physician. 2011 May; 57(5): 555–557. Vaccination during pregnancy)
-
7. 地中海型貧血
地中海型貧血為台灣第一名、最常見的遺傳性疾病
目前地中海型貧血的帶因率約為6%
常見到我以前去當兵之前
就聽過有學長故意前一天先放血再去體檢的做法
-
地中海型貧血的篩檢方式為:
檢測血中的平均紅血球大小(MCV)
以MCV是否小於 80作為標準值。
地中海型貧血患者的紅血球天生就比較小
-
若孕婦本身的MCV小於80
那就必須去檢驗這個孩子的”生父”
如果他的MCV也小於80
這樣就有1/4的機會生出地中海型貧血重症的小孩
這樣的重症小孩可能胎死腹中、或者需要終生輸血
-
由於非常的重要
所以地中海型貧血也列入健保公費產檢項目之中
也只有在這個時候
究竟孩子的爸爸到底是誰
就真的很重要了。
-
其他很多時候
就像我自己
也不知道我是不是我爸親生的
也不知道我小孩是不是我親生的
其實,大部分時候
爸爸到底是誰
真的也不是很重要
-
以上
針對這些公費進行的第一孕期產檢
由於是免費的關係
大家往往都不怎麼在意
殊不知國健署與健保署
才是全台灣最會算C/P值的醫療單位
他們願意拿錢出來免費幫妳做的篩檢
一定有他背後
深刻的醫學意義存在。
-
這一篇先講到這裡
下一集我會再用文字整理
其他自費加價行程
包括:
1. 早期糖尿病篩檢
2. 甲狀腺功能
3. 弓漿蟲
4. 巨細胞病毒
5. 脊髓肌肉萎縮症
6. X染色體脆折症
7. 子癲前症篩檢
8. 血中維生素D
9. 葉酸代謝基因
-
敬請期待
我們不見不散!
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直播影片連結:
https://www.facebook.com/watch/?v=1058962231164986
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“這一堂課,就算妳什麼都忘記了,拜託妳至少要學到一件事,並且告訴妳身邊的姊妹們:在施打了德國麻疹疫苗之後發現懷孕,並不需要以此作為終止妊娠的理由。”
“這種因為無知造成的恐懼,導致無辜小孩的犧牲,是我完全無法接受的事情。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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新生兒公費檢查項目 在 羅比媽的育兒與實驗廚房 Facebook 的精選貼文
今天要來介紹給大家一個好康
絕對不是像往常一樣勸敗,而是要幫大家「在家上網、動動手指就可以賺錢」的
(天阿!這樣寫起來怎麼跟詐騙集團的話術一樣)
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經常在各大媽媽社團遊走
發現大部份的媽媽,對於人生中許多重大的「事件」
除了緊張又茫然之外,很多時候根本不曉得誰告訴你的資訊才正確
只好不斷上網求助鄉民,又或是只能爬文參考其他人的經驗
不久之前,我發現政府其實已經為我們打造了一套「完全解決方案」
從結婚、懷孕到養兒育女過程中,和我們息息相關的公家機關資訊都涵蓋其中
依照各位媽咪所居住的不同地區,只要動動手指就能知道最新的消息
重點是,我們最關心的結婚、生產、育兒、就學所能享有的福利/資格等資訊,包羅萬象都可以輕鬆找到
像是產檢補助、新生兒聽力篩檢補助、優生保健措施費用減免、三歲以下兒童就醫部分免負擔、五歲幼兒免學費計畫、弱勢扶助、、、等等幫大家育兒的過程可以好好省錢之外
更可以透過這個平台了解這些過程可以申請的補助金💰💰💰
我這才發現原來政府提供的福利有這麼多,真的是躺在家裡動動手指,就可以幫寶寶賺些奶粉錢回來啦
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💖 如果你正【準備結婚】---->可以多了解
・家庭教育課程講座
・婚前健康檢查與公費補助項目
・勞基法婚假的規定
・聯合婚禮
・結婚登記
💑 如果你正【準備懷孕】---->可以多了解
・產檢資訊
・母乳哺育與孕產課程
・國家補助與福利
👶 如果你正【準備生產】---->可以多了解
・產後須知
・新生兒篩檢
・出生登記
・新生兒育嬰福利
・甚至可以直接線上登記,完成新生嬰兒出生通報、戶籍出生登記及申請參加健保及健保卡跨機關單一窗口作業!
👧👦如果小孩都已經生出來了,那更不能錯過【養兒育女】的資訊
・托育資訊、保母服務
・兒童保健服務,包含預防接種、牙醫塗氟、發展遲緩兒童早期療育、嬰兒配方食品及較大嬰兒配方輔助食品許可資料查詢
・健康檢查
・傳染病防治
・校園營養午餐
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背景是這樣的
不久之前我的信箱收到一封民視文化公司的信
希望能夠請我協助商業合作
寫一篇文章介紹衛福部的「送子鳥資訊服務網」
我左想右想,幫政府機關宣傳資訊、又可以造福廣大的媽媽朋友們
這本來就是國民應盡的義務(笑)
所以直接回絕了對方
因為這種好事情,別說是請我寫商業文
身為一個好國民,應該要義務性的分享資訊,而不該收取費用的不是嗎?(搬來美國太久,熊熊發現我好愛歹丸阿)
#這個網站真的很好用
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新生兒公費檢查項目 在 Eating醫師的保險箱- [新生兒該不該為了保險而延遲自費篩檢 ... 的推薦與評價
這是榮總官網上的新生兒自費檢查同意書,自費大約就是紅框框起來的那幾項。 其中的確有些項目,是出生就趕快接受治療,預後會差很多的。列舉如下: 1️⃣ #龐貝氏症此 ... ... <看更多>
新生兒公費檢查項目 在 初生嬰兒檢查、新生兒檢查21項在PTT/mobile01評價與討論 的推薦與評價
最近二寶即將在10月底11月初到來, 產檢時護士給了新生兒出生後的篩檢項目(公費自費)給媽媽先看, 要我們先想好要做哪些檢查, 第一胎原本就有做新生兒先天代謝症候群 ... ... <看更多>
新生兒公費檢查項目 在 [寶寶] 新生兒該不該為了保險延遲自費篩檢? - 看板BabyMother 的推薦與評價
我是一位孕婦,也是(最懂保險的急診醫師,呃..這是媒體說的..orz),
有個很重要的議題,希望可以讓準爸媽知道。
部落格好讀圖文版如下:
https://dr-eating.blogspot.com/2021/10/blog-post_13.html
--
上一篇文章「產前兩個月就該準備?勿錯過新生兒投保黃金期!」引起了很大的迴響。但
是其中有個部份,我必須做個強調及更正,提供關於新生兒自費代謝疾病篩檢的正確資訊
給大家。
(前情提要:https://dr-eating.blogspot.com/2021/10/blog-post.html)
我們先來看看PTT上這位媽媽的疑惑:
https://ptt-chat.com/BabyMother/l/CHAT.M.1608762899.A.1C7
「請問大家,寶寶上星期出生,保險業務員說先不要做自費項目,所以就沒做新生兒先天
性代謝異常疾病篩檢(有做基本11項新生兒篩檢,而龐貝氏症、SCID、ALD和五項篩檢沒
做)。
這部分是否必須快去補做?想請問現在做來的及嗎?是直接去台大新生兒篩檢中心做嗎?
現在好自責,麻煩知道的版友幫忙,謝謝!」
下面很多留言譴責業務:
sereXXXX: 趕快帶去附近的大醫院補做吧 ps保險業務很糟糕
lambXXXX: 業務非常要不得,快去補做
suckXXXXX: 這個業務員太不專業!
也有不少推文覺得自費不做也沒差吧:
centuXXXXXX: 我直接說自費的不要
jokXXXX: 我也是只作21項其他自費沒作 應該還好吧
ifyouloXXXXX: 只有做健保21項篩檢,其他自費scid那些都沒做
更有很多留言搞不清楚狀況。
可見,對於這個議題,眾說紛紜。家長、保險業務、甚至非罕病/遺傳學科的醫師,或許
都非常困惑。
有沒有最佳解答?答案是有的。
因此,我們直接聚焦切入最關鍵的問題:「新生兒延遲做自費代謝疾病篩檢,是否會造成
很嚴重的後果?」
所謂的「自費」,指的是公費21項篩檢以外的疾病,也就是「五合一溶小體儲積症、生物
素酵素缺乏症、腎上腺腦白質失養症,脊髓性肌肉萎縮症、以及嚴重複合型免疫缺乏症等
」。
「延遲做」,指的是等保險生效、過30天等待期之後,最快的話大約出生35天左右會做。
這是榮總官網上的新生兒自費檢查同意書,自費大約就是紅框框起來的那幾項。
其中的確有些項目,是出生就趕快接受治療,預後會差很多的。列舉如下:
1. 龐貝氏症
此項篩檢包含在溶小體儲積症裡面,病童又稱為「趴趴熊寶貝」,嬰兒型會肌肉無力、無
法行走,通常在一歲以前會因心臟衰竭或呼吸衰竭而死亡。
目前有酵素替代療法可以治療,根據台北榮總團隊發表在知名期刊的研究,病童出生十天
左右就給藥,學會走路的年紀跟一般人是一樣的。但再慢個幾週,可能終身就只能癱坐在
輪椅上。
2. 嚴重複合型免疫缺乏症 (SCID)
這個疾病是因為缺乏免疫功能,而導致病菌的嚴重重複感染。病人需生活於無菌艙中,因
此又稱為泡泡寶寶。如果能在首次感染前,就即早做幹細胞移植,95%以上的病童可以存
活。
3. 脊髓性肌肉萎縮症 (SMA)
基因異常而造成運動神經元退化的疾病,發生率約萬分之一。其中最嚴重的一型,兩歲前
就會因為呼吸肌無力而死亡。目前已有基因療法及新藥可使用,最好能在出生一到兩週內
就要開始治療。
-
我想應該很多人(包括我),會有同樣的疑問:既然這些疾病延遲治療的影響這麼嚴重,那
為什麼不直接包含在國健署的公費篩檢裡面呢?況且這些自費項目的發生率,有些甚至比
21項篩檢裡的罕見疾病還要高。
坦白說政策的訂立有各種考量,遠遠趕不及最新的治療方式,政府本來就不會兼顧到所有
面向,最終,我們還是該為自己的選擇負責呀!
看到這裡,如果還是為了保險,堅持要拖過30天等待期才檢驗,我覺得對寶寶來說是很不
公平的。或許有些成人保了癌症險後,會想拖過90天的等待期再就醫,那是他們的選擇,
我們無從置喙。但孩子不一樣,他們是沒得選的,未來需要我們的守護。
感謝臺大醫院基因醫學部暨小兒部簡穎秀教授專業意見指導。歡迎分享給準爸媽,並建議
請勿延遲篩檢,感謝喔!
(本文保留所有權利,歡迎分享,但禁止網路媒體業者未授權轉載)
其他文章:
Eating醫師的保險箱 https://www.facebook.com/dreating119/
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.252.96.91 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1634180187.A.782.html
https://dr-eating.blogspot.com/2021/10/blog-post.html
如果是有等待期30天的醫療險,那自費項目即使投保後報告才出來,還是無法承認。
※ 編輯: ecor1 (61.219.217.215 臺灣), 10/15/2021 14:40:35
※ 編輯: ecor1 (61.219.217.215 臺灣), 10/15/2021 14:41:43
... <看更多>