因為武漢肺炎疫情,一連串防疫措施,如宣導個人衛生防護、入境 14 天居家檢疫、和瘋狂搶打流感疫苗等,讓今年秋季兒童呼吸道病毒盛行趨勢發生很大的變化。
根據我在小兒急診室的觀察,流感幾乎消聲匿跡、腺病毒鮮少出現,呼吸道融合病毒 (RSV)成為造成幼童呼吸道感染症最主要的致病原。受惠於快篩技術的普及,讓我得以在急診室可以快速確診感染原因,從九月底注意到 RSV 發生率上升開始,有明顯咳嗽的五歲以下兒童,我都會做 RSV 快篩,驚訝地發現陽性率竟然超過八成,因此累積了一些臨床觀察心得,跟大家分享:
1. 過去對 RSV 感染的認知是雖然造成嚴重咳嗽,但通常是低溫發燒,很少出現超過 39 度的高燒。今年的情形比較不一樣,發高燒的幼童明顯較多,特別是年齡超過 2 歲以上的族群;年齡低於 2 歲的幼童,雖然整體病況較為嚴重,但通常是低溫發燒,甚至不發燒。
2. 兩歲以下感染 RSV 的幼童病情較為嚴重,嚴重程度隨著年齡減少而增加,特別是年齡一個月以下剛出生的新生兒,一旦被 RSV 感染,容易快速進展成呼吸窘迫、甚至呼吸衰竭,有時需要插管急救才有機會脫離險境。
3. 兩歲以下的幼童感染 RSV,臨床表現是細支氣管炎,咳嗽、流鼻水、呼吸急促、喘鳴聲、低溫發燒是主要症狀,半夜常因劇烈咳嗽無法睡好,有時因為用力咳嗽將胃裡的食物隨著痰液一併吐出,嘔吐和呼吸急促導致無法進食,漸漸變得虛弱。
4. 兩歲以上兒童感染 RSV 的臨床表現是支氣管炎,一樣可能咳嗽、流鼻水、呼吸急促、和喘鳴聲,且較容易高燒 (體溫 > 39 度),但較不易演變成呼吸窘迫或呼吸衰竭,整體病況較不嚴重。特別需要注意的是過去有氣喘病史或家人有過敏病史 (異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘) 的兒童感染 RSV 後,呼吸急促和喘鳴聲的程度較為嚴重,病程也較長,通常需要 2~4 週才能完全康復。
5. 兩歲以下感染 RSV 的幼童對於支氣管擴張劑的反應較差,有時只能依靠氧氣支持度過病程;兩歲以上感染 RSV 的兒童對於支氣管擴張劑的效果較好,但有時依然需要持續提供氧氣支持才能渡過病程。
6. 是否高燒跟疾病嚴重度無關。兒童感染 RSV 通常發燒 3~5 天,有的人會高燒,但有的人完全不發燒,嚴重程度取決於呼吸狀況,呼吸越喘、越費力,嚴重程度越高,年齡越小的幼童整體病況越是嚴重。
7. 年齡大於 5 歲的兒童或成人,除非有氣喘體質,通常病況輕微,反而容易成為移動傳染源,讓身旁的幼童染病,因此只要出現呼吸道症狀,建議戴上口罩保護他人。
以上是我個人臨床觀察心得,跟大家分享,若有不同的臨床觀察經驗,歡迎提出來一起討論。
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女兒1y9m,因為rsv呼吸道融合病毒住院5天,
今天終於出院,板上雖然有很多討論,
但大部分都是比較小的嬰兒,
所以分享一下女兒這次的病程,
給大家做個參考,希望對大家有幫助。
2/11
早上起來開始有點咳嗽有痰音,
覺得應該是小感冒而已。
2/12
昨天半夜睡覺覺得好像有點夯夯,
但不到發燒的程度,早上起來開始流鼻水,
咳嗽還是持續,雖然覺得應該是小感冒,
但還是帶去診所給醫生看看,
醫生說喉嚨很紅腫,其他沒有大礙,
開了感冒藥就回家了,因為喉嚨腫,
也做好了今天應該會發燒的心裡準備,
半夜果然開始發燒,
有心裡準備所以沒有太緊張,
但發現女兒睡覺呼吸變得急促,
雖不到喘的程度,但呼吸相對費力,
不曉得是否因為高燒的關係。
2/13
高燒持續,但以往感冒的經驗,
白天溫度應該會稍降,但這次完全沒有,
依然是高溫,且呼吸依舊急促,
覺得不太對勁,下午又跑了一次診所,
醫生快篩流感腺病毒都不是,
喉嚨沒破不是腸病毒,因為才1y9m,
感冒高燒也還是比較容易發生,
所以要我們回家再觀察,
今天精神狀況都不錯,食慾有稍微減弱,
但整體來說和一般感冒的情況差不多,
所以還是保持平常心繼續在家休息,
喝了退燒藥早早讓她睡了。
2/14
情人節,但女兒還是持續高燒,
而且前天晚上即使喝了退燒藥,
還是睡得不安穩,
因此繼續請假在家照顧,今天精神還是不錯,
但食慾又再差了一些,
這天中午一樣喝了退燒藥再午睡,
但退燒藥的效用感覺越來越短,
心裡一直覺得怪怪的,
猶豫很久最後又衝了一家同事推薦的診所,
說醫生判斷症狀很精準,
看診之後醫生聽過我們有做快篩,
又看了喉嚨的狀況,覺得不是腺病毒的症狀,
主要是支氣管的發炎,開了藥,
另外要我們集尿確認是否可能泌尿道感染,
藥局拿藥時發現有個自費藥物,
問了藥師說是抗生素,
以為是醫生懷疑泌尿道開的抗生素,
回家就開始想辦法集尿和乖乖吃藥。
晚上翻了黃醫師的書,排除目前刪掉的病因,
該不會是呼吸道融合病毒吧?
這個想法浮現在心中,
開始查網路和板上分享,
有提到發燒但看起來都是燒燒退退,
好像沒有像女兒這般持續高燒的症狀。
2/15
今天起床發現狀況整個變糟,
完全沒有精神,也吃不下,水也都不喝,
就只能攤在我身上,
和先生討論猶豫後,決定直接衝大醫院了,
醫生照完x光之後,確認肺部沒有什麼問題,
但支氣管有發炎現象,給我們兩個選項,
一是流感因為時間點問題,
有可能之前快篩不出來,
所以再做一次快篩然後先拿克流感回家繼續觀察,
二就是住院抽血驗尿做進一步檢查,
包含rsv篩檢,
衝大醫院之前就有做好要住院的心裡準備,
所以女兒的東西都已經打包好放在車上預備,
因此就決定要住院檢查,
不然回家也不知該怎麼辦。
接下來就是最煎熬的一段,
做了入院相關的基本手續及問診後,
原來診所開的是肺炎黴漿菌的抗生素,
醫院交代我們要吃完完成這個療程,
(去大醫院記得把之前診所的藥單和藥都帶著,
醫院才能知道之前做過那些治療做後續治療的判斷)
然後要抽血然後上點滴了,
我和先生及一個護士架著,
另一個護士上針,
但女兒還是力氣大到讓第一針失敗了,
只好再插一針,
看著護士針來回插想辦法抽血,
心裡真的是痛到不行,
但也只能盡力壓住免得女兒再多受苦。
終於搞定一切回到病房,
女兒已經累到在先生身上睡著,
病房安靜下來,我和先生都忍不住哭了,
希望我們讓女兒住院治療的決定是對的。
晚上娘家後援到了,保母也來醫院看女兒,
帶了一些貼紙和蛋糕,
女兒終於有點精神和保母玩一下,
也吃了幾口蛋糕,
和先生懸著的心終於可以放下一點點,
住院這個決定是對的。
2/16
早上醫生巡房,
前天做的驗尿驗血流感快篩報告都正常沒問題,
這表示今天必須抽痰驗rsv了,
原本希望女兒可以不用受這個折磨,
但該來還是要來,護士手腳很快,
不到5分鐘就結束,
但看那細細的管子伸到女兒鼻孔裡,
女兒拼命大哭掙扎,又是三個大人死命架住,
心裡的難過真是無法形容。
這天下午精神又有變好,
食慾也有增加一點點,
雖然還是高燒,但至少其他狀況有進步,
本來平常是不讓女兒看電視的,
也不太吃一般零食,這次生病整個大解禁,
為了讓她拍痰吸蒸汽,電視就開了,
只要能吃,雖然還是有挑一下,
但零食也是隨便吃吧,
只要女兒能快快好起來就好。
2/17
今天有明顯的進步,前天晚上吃了退燒之後,
體溫雖然還是偏高,但至少都在38以下,
沒有再燒起來,報告也出爐了,
確定就是rsv,找到兇手至少比較安心,
醫生說溫度穩定下來,
如果兩天沒燒就可以出院,
連燒了5天,終於看到一線曙光。
這天精神好非常多,已經可以開始搞怪,
也吃得越來越多了。
2/18
昨天一整天都沒燒,今天體溫更是回覆正常,
已經是生龍活虎的狀態,為了保護她的點滴,
想盡辦法限制女兒的行動,
不過下午還是發現點滴有漏,
還好因為預計隔天要出院,
醫生說可以直接拔掉,
不然又要挨一針的話,真的是會心痛死。
點滴拔掉後更是不受控制,
還好我們住的是單人房。
2/19
終於可以出院回家了!
這次住院,原本膽子就小的女兒,
受到的驚嚇不少,
這幾天晚上睡覺都是半小時就會嚇醒起來找人,
看來需要不少時間平復,
但能看到女兒恢復以往蹦蹦跳跳的樣子,
是我和先生最開心的事了。
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